在線簽署預先指示
預先指示是指任何成年人事先表達的關於其生命終期治療和護理意願的文件。符合《公共衛生法典》第 L1111-11 條（2016 年 2 月 2 日 Claeys-Leonetti 法律）和 eIDAS 規範——建議使用高級簽名，官方 CERFA 模板，可隨時撤銷，包含長期存檔。
- 法律框架
- 《公共衛生法典》第 L1111-11 條 · Claeys-Leonetti 法律
- 簽名級別
- 建議使用 eIDAS AES
- 法律存檔
- 包括 10 年
什麼是預先指示？
預先指示是指任何成年人事先以書面形式表達的關於其在無法表達意願時（失去意識、昏迷、生命終期）的治療和護理意願。由 2016 年 2 月 2 日 Claeys-Leonetti 法律產生的《公共衛生法典》第 L1111-11 條規定，除非出現生命危急情況或指示明顯不當，否則醫生必須遵守。2016 年 8 月 3 日第 2016-1067 號法令創建了官方 CERFA 模板，包含兩份表格：(1) 如果我處於生命終期或患有嚴重疾病，(2) 如果我不處於生命終期。預先指示可隨時修訂和撤銷。
為什麼要電子簽署？
支持官方 CERFA 模板
Certyneo 集成官方 CERFA 模板（第 2016-1067 號法令），包含兩份表格（生命終期/嚴重疾病）。常見欄位預填充、一致性驗證、官方簽署 PDF 自動生成。
簽署人身份已驗證
簽署人 OTP 短信 + 電子郵件驗證。防止親屬以患者名義簽署——這對可能決定停止治療的指示至關重要。符合舉證要求。
指定信任人
《公共衛生法典》第 L1111-6 條允許指定一位信任人，醫生在患者無行為能力時會優先徵詢該人的意見。Certyneo 允許在同一文件中指定該人，並由其進行電子簽署確認。
可對抗的法醫審計追蹤
每套預先指示均附帶證明 PDF：簽署人身份（OTP 短信已驗證）、合格時間戳、SHA-256 哈希值、IP 地址。在家庭提出異議或對真實性有疑問時，可對醫生和法院提出。
4 步程序
從準備到法律存檔，不超過 5 分鐘。
1. 選擇表格
表格 1：如果我處於生命終期或患有嚴重疾病。表格 2：如果我目前不處於生命終期。您可以簽署兩份表格以涵蓋所有情況。
2. 填寫並簽署
填寫您對維生治療、深度鎮靜、器官捐獻、屍體解剖的意願。使用高級簽名 (AES) + 您手機上的 OTP 短信簽署。
3. 指定信任人
指定將被優先徵詢的信任人（《公共衛生法典》第 L1111-6 條）。信任人通過電子簽名接受其職責。
4. 通知醫療人員
上傳到您的健康空間 (DMP) 或提供給您的主治醫生 + 您的信任人。在醫療記錄中保留 20 年。
常見問題
- 預先指示可以電子簽署嗎？
- 可以，沒有限制。《公共衛生法典》第 L1111-11 條要求書面形式，但不規定特定形式。Certyneo 高級簽名 (AES) 滿足舉證要求，甚至優於紙質（通過 OTP 驗證身份，無法由第三方簽署）。
- CERFA 模板是強制性的嗎？
- 否——《公共衛生法典》第 L1111-11 條也允許自由格式的預先指示，條件是由簽署人書寫、註明日期並簽署（可通過姓名、名字、出生日期和地點識別）。但官方 CERFA 模板（第 2016-1067 號法令）便於醫生採納，強烈推薦使用。
- 預先指示可以撤銷嗎？
- 可以，隨時以任何方式撤銷（《公共衛生法典》第 L1111-11 條）。可通過 Certyneo 簽署新的預先指示來修訂，新指示將取代之前的。審計追蹤會準確記錄日期和有效版本。
- 如何確保醫生知道這些指示？
- 有多個選項：(1) 上傳到 monespacesante.fr 上您的共享醫療記錄 (DMP)，(2) 提供給您的主治醫生，他們將其插入您的醫療記錄，(3) 提供給您的信任人，他們可以出示，(4) 保留一份副本在您身上（帶備忘錄的錢包卡）。
- 預立醫療指示應採用哪種簽署等級？
- 建議採用進階簽署 (AES)。它提供可信度推定（民法第 1367 條）並滿足在家庭質疑或醫生對真實性有疑問時的舉證要求。
- 預立醫療指示的有效期限是多久？
- 自 2016 年 Claeys-Leonetti 法律以來無時間限制（2016 年之前為 3 年期限）。只要未經修訂或撤銷，指示即保持有效。Certyneo 自動歸檔 20 年（醫療記錄期限，《公共衛生法》第 R1112-7 條）。
- 受監護人可以簽署預立醫療指示嗎？
- 可以——《公共衛生法》第 L1111-11 條允許受監護人簽署預立醫療指示，需獲得監護法官或家庭委員會的授權（無需通過監護人）。Certyneo 以雙重簽署（簽署人 + 司法機構）方式管理此配置。
- 以電子方式簽署的預立醫療指示是否對醫生有約束力？
- 是的——《公共衛生法》第 L1111-11 條規定醫生必須遵守，除非有生命危急情況或指示明顯不適當（啟動集體程序）。進階簽署 (AES) + Certyneo 稽核軌跡保證真實性，確保其得到妥善考慮。